在苏州使用医保卡看病报销,主要有以下几种方式:
现场结算
参保人需携带本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)办理社保登记手续,然后到病房住院。
出院时,凭本人社会保障卡或身份证以及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。
零星报销
医疗费用先由个人垫付,并在出院后三个月内持有关资料(如医疗费用明细清单原件、收据或发票、诊断证明原件等)到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续。
报销时,需携带个人身份证、诊断证明原件、收据、社保卡等材料到当地社保机构,经机构审核通过后,相关资料录入医保系统,报销人再打印清单并确认签收即可完成报销。
异地就医报销
若参保人员在异地看病,需先办理异地就医登记备案手续。
就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。
如果参保地与就医地实现医保联网结算,可直接在就医地刷医保卡就医,直接结算医疗费用。
线上报销渠道
可以通过“苏州医保”微信公众号、“江苏医保云”APP、“苏周到”APP等线上渠道进行报销。
报销时,需按照各平台的要求提交相关材料和报销信息。
线下报销渠道
可以到各经办机构柜面或苏州市区医保便民服务站银行网点办理报销手续。
报销范围和比例
普通门诊医疗费用:先从个人账户中支付,个人账户用完后,每一结算年度内,在职职工个人自负600元、退休人员个人自负400元后,在2500元限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付。具体结付比例根据就诊地点和医疗机构等级有所不同。
住院医疗费用:起付线以下由个人自付,起付线以上至4万元部分,职工医保按90%支付,居民医保按70%支付。超过4万元部分,职工医保按95%支付,居民医保按75%支付。大病保险方面,居民医保在2万元以上至4万元部分报销50%,4万元以上至6万元部分报销55%,6万元以上至8万元部分报销60%,8万元以上至10万元部分报销65%,10万元以上部分报销70%。
注意事项
报销材料应齐全,包括居民身份证、社会保障卡、医院收费票据、医药费用清单、处方底方或门诊病历、诊断证明或出院小结等。
报销时限为出院后三个月内,需在此期限内完成报销手续。
通过线上渠道申请的零星报销,审核通过后需将相关材料邮寄至参保区属经办机构。
建议选择合适的报销渠道,提前准备好所需材料,以确保顺利报销。