上海医保怎么算的

时间:2025-01-05 09:09:11

上海医保的计算方式如下:

居民医保

个人缴费

19-59岁:995元/年

60-69岁:825元/年

70周岁以上:655元/年

财政补贴

19-59岁:3511元/年

60-69岁:未明确

70周岁以上:未明确

历年账户余额

可以用于支付本人及配偶、父母、子女及近亲属的上海居民医保费用。

职工医保

个人缴费

灵活就业人员:10%的医疗保险费,即10%×年度缴费基数

单位缴费

计入个人账户:34岁以下:140元/年;35-44岁:280元/年;45岁以上:420元/年

建立统筹基金:剩余部分用于建立统筹基金

报销标准

门急诊

44岁以下:个人账户资金自负段标准为1500元,一级医院报销65%,二级医院报销60%,三级医院报销50%

45岁退休人员:个人账户资金自负段标准为1500元,一级医院报销75%,二级医院报销70%,三级医院报销60%

原“中人1”人员:自负段标准为1500元,一级医院报销75%,二级医院报销70%,三级医院报销70%

住院

60周岁及以上人员:社区卫生服务中心(或一级医疗机构)住院支付90%,二级医疗机构住院支付80%,三级医疗机构住院支付70%

60周岁以下人员:社区卫生服务中心(或一级医疗机构)住院支付80%,二级医疗机构住院支付75%,三级医疗机构住院支付60%

建议

居民医保:建议根据自身年龄选择合适的缴费档次,充分利用历年账户余额支付医疗费用。

职工医保:建议用人单位和个人按时足额缴纳医保费用,以保障个人医疗账户和统筹基金的充足,从而享受更好的医疗待遇。